Образец акта осмотра тепловых сетей

Типовая форма акта осмотра поврежденного трубопровода и элемента тепловой сети

Образец акта осмотра тепловых сетей

Скачать (DOC, 61KB)

ТИПОВАЯ ФОРМА
АКТА ОСМОТРА ПОВРЕЖДЕННОГО ТРУБОПРОВОДА И ЭЛЕМЕНТА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

Акт осмотра поврежденного трубопровода тепловой сети

Пробелы заполнить, варианты подчеркнуть01. Район теплосети ___________________________________
02. ТЭЦ № __________________________________________
03. Магистраль № ____________________________________
04. Год ввода в эксплуатацию(год сооружения) _____________________________________
05. Длительность эксплуатации _________________________
Дата осмотра06. День ____________________________________________
07. Месяц ___________________________________________
08. Год _____________________________________________
09. Адрес места осмотра: улица _________________________
10. Дом № ___________________________________________Теплоноситель: 11 – пар. 12 – вода
Шурф:13. Начальн. камера № _________________________________
14. Конечн. кам. № ___________________________________
15. Расстоян. ______________________________________ м
16. До камеры № ___________________________________ м
Диаметр труб:17. Подающей ____________________________________ мм
18. Обратной _____________________________________ мм
19. Участок осмотрен на длине ________________________ м
20. Глубина заложения _______________________________ м
21. Грунт: 1 – супесь, 2 – песок, 3 – суглинок, 4 – глина, 5 – строительный мусор
22. Поверхность земли над трассой: 1 – асфальт, бетон, 2 – газон, 3 – граница между 1 и 2, 4 – утрамбованный грунт, 5 – поверхность, защищенная от атмосферных осадков
23. Наличие вблизи электрифицированного транспорта: 1 – да, 2 – нет
24. Расстояние до рельсов ____________________________ м
  1. 25. Наличие вблизи трассы других подземных коммуникаций: 1 – кабелей, 2 – газопроводов, 3 – водопровода, 4 – канализации, 5 – нет информации.
  2. 26. Наличие на смежных подземных коммуникациях и трубопроводах теплосети работающих электрозащитных установок: 1 – да, 2 – нет, 3 – нет информации.
  3. 27. Подтопление до трубы: 1 – есть, 2 – нет.
  4. 28. Наличие работоспособных устройств водоотведения: 1 – есть, 2 – нет, 3 – работоспособно, 4 – неработоспособно.
  5. 29. Осмотрен элемент теплопровода: 1 – прямой участок, 2 – прямой участок в стене или в неподвижной опоре, 3 – прямой участок с подвижной опорой, 4 – отвод, 5 – спускник, воздушник, 6 – заглушка, 7 – клапан, 8 – сальниковое уплотнение компенсатора, задвижки, 9 – штуцер манометра, 10 – компенсатор линзов. или сильфон, 11 – фланцевое соедин., 12 – сварное соедин., 13 – патрубок компенсатора, 14 – задвижка, 15 – гильза термометра, 16 – перемычка, 17 – байпас, 18 – переход от d1 к d2.
30. ПОДАЮЩИЙ ТРУБОПРОВОД31. ОБРАТНЫЙ ТРУБОПРОВОД
Состояние гидроизоляционной конструкции
1 – в хорошем состоянии1 – в хорошем состоянии
2 – разрушена частично2 – разрушена частично
3 – разрушена полностью3 – разрушена полностью
Состояние противокоррозионного покрытия
4 – в хорошем состоянии4 – в хорошем состоянии
5 – отсутствует частично5 – отсутствует частично
6 – отсутствует полностью6 – отсутствует полностью
Наличие коррозии
7. Сплошная наружная коррозия на всем осмотренном участке7. Сплошная наружная коррозия на всем осмотренном участке
8. Сплошная наружная коррозия в месте повреждения8. Сплошная наружная коррозия в месте повреждения
9. Локальная наружная коррозия (язвы)9. Локальная наружная коррозия (язвы)
10. Внутренняя коррозия, отдельные язвы10. Внутренняя коррозия, отдельные язвы
11. Внутренняя коррозия в виде цепочек язв или канавок11. Внутренняя коррозия в виде цепочек язв или канавок
12. Сплошная внутренняя коррозия12. Сплошная внутренняя коррозия
13. Максимальная глубина повреждения _______ мм13. Максимальная глубинаповреждения ________ мм
31. Место расположения повреждения по периметру трубы (по стрелке часов)
1 – 12 час1 – 12 час
  1. 32. Характер повреждения трубопровода или элемента теплосети

Разрыв стенки из-за: 1 – наружной коррозии, 2 – внутренней коррозии, 3 – дефекта металла трубы, 4 – превышения допустимого давления, гидроудар

Разрыв сварного шва из-за: 10 – дефекта сварки, 11 – наружной коррозии, 12 – внутренней коррозии, 13 – предельной нагрузки от внутреннего давления

Свищ от: 20 – внутренней коррозии, 21 – электрокоррозии, 22 – дефекта металла

  1. 30. Нарушение герметичности уплотнений, соединений
  2. 40. Деформация
  3. 50. Разрыв резьбового соединения
  4. 60. Разъединение сальникового компенсатора
  5. 70. Нарушение функций элемента без утечек
  6. 80. Осмотр
  7. 33. Предполагаемые причины коррозионного повреждения металла трубы:

1 – теплопровод постоянно, периодически подтопляется грунтовыми сточными водами до контакта с теплоизоляц. конструкцией

2 – канал местами, сплошь, заилен до контакта ила с трубами

3 – на теплопровод постоянно, периодически, попадает вода сверху

4 – бесканальная прокладка в неблагоприятных условиях

5 – наличие смежных коммуникаций: кабели, трубопроводы

6 – длительная утечка сетевой воды из поврежденного участка

7 – электрифицированный транспорт

8 – коррозионно-активный теплоноситель (внутренняя коррозия)

  1. 34. Аварийно-восстановительные работы в месте осмотра:

1 – изоляционная конструкция теплопровода выполнена полностью по инструкции

2 – выполнено только противокоррозионное покрытие

3 – изоляционные работы не проводились

4 – восстановление отложено до ремонта всего участка

5 – изоляционные работы выполнены негодным материалом

6 – изоляционные работы выполнены некачественно

  1. 35. Восстановление канала:

1 – канал восстановлен старыми элементами

2 – при восстановлении поставлены новые плиты перекрытия

3 – проведена полная замена конструкций канала, камеры

  1. 36. Ремонт трубопровода или элемента теплосети

1 – поврежденное место трубы вырезано, поставлена заплата

2 – заменен участок трубы длиной _________ м

3 – заварен свищ

4 – поставлен хомут

5 – заменен поврежденный элемент

6 – набит сальник

7 – уплотнено резьбовое соединение

8 – элемент ликвидирован как неисправный, герметичность обеспечена

9 – поставлена заглушка, участок выведен из работы до ремонта, теплоснабжение абонентов осуществляется через резервные линии

10 – элемент заменен

Намечаемые мероприятия по данным осмотра: _______________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых материалов: ________________________________________

________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Должность:Подпись:Фамилия:
Начальник предприятия (района, цеха, участка)____________________________________
Мастер (руководитель бригады)____________________________________

Источник: https://russkiy-portal.ru/stroitelnyj-razdel/formy-aktov/tipovaja-forma-akta-osmotra-povrezhdennogo-truboprovoda-i-jelementa-teplovoj-seti/

Приложение N 6. Форма акта осмотра тепловых энергоустановок и тепловых сетей | ГАРАНТ

Образец акта осмотра тепловых сетей

Приложение N 6

(рекомендуемое)
(с изменениями от 20 августа 2008 г.)

Форма акта осмотра тепловых энергоустановок и тепловых сетей

(На бланке Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа))

УТВЕРЖДАЮ __________________________________ __________________________________ Наименование организации Должность лица, утвердившего акт (собственник) осмотра __________________________________ ________________/________________/ Должность, Ф.И.О. руководителя, Подпись Ф.И.О. (владельца) __________________________________ “__” ______________ 20__ г. Юридический адрес, Фактический адрес, телефон М.П. ИНН ______________________________ АКТ ОСМОТРА ТЕПЛОВЫХ ЭНЕРГОУСТАНОВОК И ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ N ________________ от”__” ____________________20____ года ________________________________________________________________________ (наименование электроустановки, почтовый адрес)     Акт составлен ________________________________________________________________________ (должностное лицо территориального органа Ростехнадзора) ________________________________________________________________________ (Ф.И.О., N телефона), ________________________________________________________________________ (наименование организации, адрес) в присутствии руководителя (заявитель), технического руководителя или ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок ________________________________________________________________________ (наименование организации, должность, Ф.И.О, N телефона) в том, что ____ _______20____г. проведена проверка технической, исполнительной, пуско-наладочной и эксплуатационной, документации и осмотр технического состояния __________________________________________ (наименование энергоустановки) По результатам проверки и осмотра установлено:     1. Состав и характеристика тепловых энергоустановок и тепловых сетей;     Назначение тепловых сетей __________________________________________     Характеристика тепловых сетей:     Протяженность, м: __________________________________________________     Диаметр, мм: _______________________________________________________     Вид прокладки: _____________________________________________________     Точка присоединения: _______________________________________________     Назначение здания, где вводится система теплопотребления ___________     Тип тепловой (теплопотребляющей) энергоустановки ___________________     ____________________________________________________________________     ____________________________________________________________________     Теплоснабжающая организация ________________________________________ 1. Проект системы теплопотребления разработан __________________________ ________________________________________________________________________ (наименование организации)     N ______ от __________ 20__ г.. по ТУ ___________________ за N _____     от _______ 200___ г. на тепловую нагрузку ________________ Гкал/час.     3. Заключение экспертизы промышленной безопасности N _от ____ 20_ г.     4. Разрешение на допуск в эксплуатацию на период проведения ПНР (пробных пусков) N _____ от ____ 20__ г. 5. Проектные тепловые нагрузки

N п/п

Наименование

Вид нагрузки, Потребление

Количество

Единица измерения

1

Отопление

Макс

Гкал/ч

2

Вентиляция

Макс

Гкал/ч

3

Кондиционирование

Макс

Гкал/ч

4

Технологические нужды

Макс

Гкал/ч

5

Горячее водоснабжение

Макс

Гкал/ч

Итого

Гкал/ч

6

Горячее водоснабжение

Ср. суточн.

Гкал/ч

    6. Характеристика теплоносителя в точке присоединения к источникутепловой энергии

Наименование теплоносителя

(вода, пар)

Располагаемый напор.

Атм.

Температурный режим, °С

Статическое давление, атм.

Р1

Р2

Дельта Р

Т1

Т2

Дельта T

Н

    7. Техническая документация:     7.1 Справка о выполнении технических условий от _______ 20_ г. N ___     7.2. Акт комплексного опробования теплового оборудования от __________ 20__ г. N ______     7.3. Акты:     гидравлических испытаний оборудования:     отопления от _____________ 20__ г.     вентиляции от _____________ 20__ г.     ГВС от _____________ 20__ г.     технические нужды от _____________ 20__ г.     теплового пункта от _____________ 20__ г.     тепловой сети от _____________ 20__ г.     промывки тепловой сети от _____________ 20__ г.     учет тепловой энергии ______________________________________________ ________________________________________________________________________ (N согласования проекта, дата, тип, марка, диаметр, расхода теплоносителя, допуск в эксплуатацию приборов учета)     7.4. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между __________________________________________________ (наименование организаций, даты и номера актов)     7.5. Пусконаладочные работы и испытания выполнены __________________ ________________________________________________________________________ (наименование организации)     7.6. Разрешение на допуск в эксплуатацию электроустановок N ________     от________20__г.     7.7. Отчетная документация по проведению пусконаладочных работ в составе:     7.7.1. Отчет по проведению ПНР от __________________________________     7.7.2. Энергетический паспорт здания от __________ 20__ г.     7.7.3. Отменен.     8. Организация эксплуатации:     8.1. Эксплуатация тепловых энергоустановок осуществляется __________ ________________________________________________________________________ (название предприятия, организации) по договору N_______от__________20__г.     Акт приема передачи тепловых энергоустановок на эксплуатацию между собственником и эксплуатирующей организацией N ___________________     8.2. Лицом, ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок: от заказчика назначен приказом N __ от _________ 20__ г. ________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О). который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС (протокол N _____ от ________ 20__ г.) от подрядчика назначен приказом N ____ от __________ 20__ г., ________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О). который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС (протокол N _____ от ________ 20__ г.)     8.3. Достаточность по количеству и квалификации теплотехнического персонала ________________________________________________________________________     8.4. Наличие технической документации (да, нет):     технический паспорт на тепловые сети _______________________________     технический паспорт на тепловую (теплопотребляющую) энергоустановку ________________________________________________________________________     утвержденной принципиальной тепловой схемы _________________________     должностных инструкций _____________________________________________     инструкций по эксплуатации _________________________________________     списки лиц, имеющих право выдачи нарядов, оперативных     переключений и др. _________________________________________________     8.5. Наличие технологической документации __________________________     8.6. Наличие технологической оснастки и инструмента для эксплуатации тепловой энергоустановки _______________________________________________     8.7. Состояние защитных средств, их достаточность __________________     8.8. Наличие средств пожаротушения _________________________________     8.9. Наличие журналов (да, нет):     оперативного ___________________________;     инструктажей персонала _________________;     проверки знаний ________________________;     учета защитных средств _________________;     учета выдачи нарядов-допусков __________;     технических освидетельствований ________;     8.10. Техническое состояние (соответствие правилам и нормам):     тепловые сети ____________________________________     тепловые пункты __________________________________     системы отопления ________________________________     системы вентиляции, кондиционирования ____________     системы горячего водоснабжения ___________________     системы сбора и возврата конденсата ______________     8.11. Результаты осмотра тепловой энергоустановки. ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________     8.12. Тепловая энергоустановка _____________________________________ по адресу ______________________________________________________________ отвечает (не отвечает) установленным техническим требованиям и может быть допущена (не может быть допущена) в эксплуатацию. ________________________________________________________________________     Акт действителен до “____” ________________ 20___ г.     Если в течение указанного срока тепловая установка не будет подключена к сети, ее осмотр осуществляется повторно. Должностное лицо территориального органа Ростехнадзора: /________________/______________/ (Подпись, штамп) (Ф.И.О.) Заявитель (или иной законный представитель): /________________/_______________/ (Подпись, штамп) (Ф.И.О.)

Источник: https://base.garant.ru/193434/a561883a869c3f065f67e98041daebaa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.